СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам
Муниципальное автономное учреждение дополнительного образования города Кудымкара «Детско – юношеская
спортивная школа»
(полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))
___________________________________________________________________________
(полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата)) <1>
Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности в каждом из мест осуществления образовательной деятельности
зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями
№
Адрес
п/ (местополож
п ение) здания,
строения,
сооружения,
помещения
1
2
1. 619000
Пермский
край г.
Назначение
Собственность
зданий, строений,
или
сооружений,
оперативное
помещений
управление,
(учебные, учебнохозяйственное
лабораторные,
ведение,
административные,
аренда,
подсобные,
субаренда,
помещения для
безвозмездное
занятия физической
пользование
культурой и спортом,
для обеспечения
питанием и
медицинским
обслуживанием,
иное), территорий с
указанием площади
(кв. м)
3
Помещения для
занятий
физической
4
Полное
наименование
собственника
(арендодателя,
ссудодателя)
объекта
недвижимого
имущества
5
ДокументКадастровый
основание
(или условный)
возникновения номер объекта
права
недвижимости,
(указываются код ОКАТО, код
реквизиты и ОКТМО по месту
сроки
нахождения
действия)
объекта
недвижимости
6
7
Безвозмездн Муниципаль Договор
ОКАТО:
ое
ное
безвозмездн 57421000
пользование автономное ого
ОКТМО:
Номер записи
Реквизиты
Реквизиты
регистрации в
выданного в
заключения о
Едином
установленном
соответствии
государственно
порядке
объекта защиты
м реестре прав
санитарнообязательным
на недвижимое эпидемиологичес
требованиям
имущество и кого заключения
пожарной
сделок с ним
о соответствии безопасности при
санитарным
осуществлении
правилам зданий, образовательной
строений,
деятельности
сооружений,
(в случае если
помещений,
соискателем
оборудования и
лицензии
иного имущества, (лицензиатом)
необходимых для
является
осуществления образовательная
образовательной
организация)
деятельности
8
9
10
№59.06.01.000 № 12 от
.М.000086.09.1 07.10.2016 г.
6 от
Кудымкар культурой и
ул.
спортом
Плеханова
д 28а
2
Всего (кв.
м):
738 кв.м.
619000
Пермский
край г.
Кудымкар
ул.
Свердлова
д.12.
Помещения для
занятий
физической
культурой и
спортом
Всего (кв.
м):
200 кв.м.
учреждение
«Физкультур
но –
оздоровител
ьный
комплекс
плавательны
й бассейн»
X
X
пользования 57851000
нежилыми
помещениям
и б/н от
11.01.2016 г.
X
X
28.09.2016 г.
X
Безвозмездн Муниципаль Договор
ОКАТО:
ое
ное
безвозмездн 5742100
пользование бюджетное ого
ОКТМО:
учреждение пользования
57851000
спорта
нежилыми
«Стадион
помещениям
Парма»
и б/н от
31.12.2016 г.
X
X
X
X
X
X
№59.06.01.000 № 13 от
.М.000086.09.1 07.10.2016 г.
6 от
28.09.2016 г.
X
X
X
Раздел 2. Обеспечение образовательной деятельности помещением
с соответствующими условиями для работы медицинских работников
№п
/п
Помещения,
подтверждающие
наличие условий для
охраны здоровья
обучающихся
Адрес
(местоположение)
помещений с
указанием
площади
(кв. м)
Собственность или
оперативное
управление,
хозяйственное
ведение, аренда,
субаренда,
безвозмездное
пользование
Полное
наименование
собственника
(арендодателя,
ссудодателя)
объекта
недвижимого
имущества
ДокументКадастровый (или
основание
условный) номер
возникновения
объекта
права
недвижимости, код
(указываются
ОКАТО, код ОКТМО
реквизиты и
по месту нахождения
сроки действия) объекта недвижимости
Номер(а) записи
регистрации в Едином
государственном реестре
прав на недвижимое
имущество и сделок с ним
1
2
3
4
5
6
7
8
Раздел 3. Обеспечение образовательного процесса оборудованными учебными кабинетами, объектами для проведения практических
занятий, объектами физической культуры и спорта по заявленным к лицензированию образовательным программам
№п/
п
Наименование
образовательной программы
(профессии, специальности);
Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для
проведения практических занятий, объектов физической культуры и
спорта с перечнем основного оборудования
Наименование предмета,
дисциплины, модуля в
соответствии с учебным
планом
3
Адрес (местоположение) учебных Реквизиты выданного
кабинетов, объектов для
в установленном
проведения практических занятий, порядке ГИБДД МВД
объектов физической культуры и
РФ заключения о
спорта (с указанием номера
соответствии учебнопомещения в соответствии с
материальной базы
документами бюро технической
установленным
инвентаризации)
требованиям
1
2
4
1
Наименование
образовательной
программы (профессии,
специальности)
Дополнительная
предпрофессиональная
программа в области
физической культуры и
спорта «Рукопашный
бой»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Спортивный зал 138 м.кв.
Мат гимнастический 2м*1м*0.5м цветной – 6 шт.
Груша боксерская 4 шт.
Мат борцовский с покрышкой – 1 шт.
Перчатки снарядные (шингарты) – 2 пар.
Шлем – 2 шт.
Стенка (шведская) – 2 шт.
619000 Пермский край г.
Кудымкар ул. Свердлова
д.12
2
Наименование
образовательной
программы (профессии,
специальности)
Дополнительная
1.
2.
3.
4.
Ванна 187 м. кв.
Доска для плавания – 20 шт.
Лопатки для плавания – 6 пар.
Ласты – 5 пар.
619000 Пермский край г.
Кудымкар ул. Плеханова
д. 28 а.
5
общеразвивающая
программа
физкультурноспортивной
направленности
«Плавание»
Наименование предмета,
дисциплины, модуля
Дата заполнения "13" октября 2016 г.
Директор
должность руководителя соискателя лицензии (лицензиата)
или иного лица, имеющего право действовать от имени
соискателя лицензии (лицензиата)
Мальцев Леонид Александрович
М.П.
подпись руководителя
соискателя лицензии
(лицензиата) или иного
лица, имеющего право
действовать от имени
соискателя лицензии
(лицензиата)
фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя соискателя лицензии (лицензиата)
или иного лица, имеющего право действовать от
имени соискателя лицензии (лицензиата)
___________________________
<1> Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о
филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).
<2> Образовательными организациями, планирующими реализовывать (реализующими) образовательные программы, содержащие сведения, составляющие
государственную тайну, и находящимися в ведении федерального органа исполнительной власти в области обеспечения безопасности, федерального органа
исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики, нормативно-правовому регулированию, контролю и надзору в сфере
государственной охраны, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и
нормативно-правовому регулированию вобласти обороны, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел, федерального органа исполнительной власти по выработке и реализации
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере миграции, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по
выработке государственной политики, нормативно-правовому регулированию, контролю и надзору в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту, не заполняется.
<3> Заполняется образовательными организациями, за исключением образовательных организаций, планирующих реализовывать (реализующих) образовательные
программы, содержащие сведения, составляющие государственную тайну, и находящихся в ведении федерального органа исполнительной власти в области обеспечения
безопасности, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики, нормативно-правовому
регулированию, контролю и надзору в сфере государственной охраны, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и
реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области обороны, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего
функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел, федерального органа исполнительной
власти по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере миграции, федерального органа исполнительной власти,
осуществляющего функции по выработке государственной политики, нормативно-правовому регулированию, контролю и надзору в сфере оборота наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту.
<4> Заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств.
